[별지 제1호서식]

문예회관 사용허가 신청서(제4조 관련)

신 청 인

성   명

(대표자)

생년월일

(사업자등록번호)

단체명

주  소

(소재지)

연락처

FAX

공연 및

행 사 명

공연(행사)

내     용

사용시설

부 대 시 설 명	사 용 량	부 대 시 설 명	사 용 량
피 아 노	대 / 중	현판및현수막설치료
조 명		합 창 단
무 대 기 계		오케스트라핏트
냉 ․ 난 방		음 향 반 사 판
분 장 실		보 면 대
문 예 사 랑 방		녹 음 기 (료)
영 화 촬 영		마이크 (무선)
T V 녹 화		빔 프 로 젝 트
라 디 오 중 계		드라이아이스
		포그머신
T V 중 계		아 치 설 치

사 용 기 간

년    월   일 ~     월     일(    일간)

- 설치, 리허설 시간 :

- 행사(영화,공연)시작 시간 :

출연 및 참석인원

명

(단, 입장료 또는 관람료 징수시 1인당 금액 :         원)

첨부 : 1. 공연(행사) 계획서      2. 기타 필요한 서류

위와 같이 「공주시 문예회관 설치 및 관리 등에 관한 조례」 제4조2항 및 같은

조례 시행규칙 제3조에 따라 사용허가를 신청합니다

년     월      일

신청인                 (서명 또는 인)

공주시장 귀하